坏死性小肠结肠炎

坏死性小肠结肠炎：定义、病因、治疗与预防

一、《定义与高危人群》

坏死性小肠结肠炎，一种以肠黏膜坏死为特征的严重肠道疾病，约75%的病例常见于早产儿。特别是那些出生体重低、有窒息史或胎膜早破合并感染的新生儿更容易受到影响。回肠末端和结肠近端是典型病变部位，但也可能累及结肠的其他部分。

二、《病因与发病机制》

该病症的发病机制涉及多个因素：

1. 肠道缺血：由于缺氧、低血压或血管痉挛导致肠道血流不足，从而引发肠壁损伤。

2. 感染：细菌如克雷白菌、大肠杆菌等过度繁殖释放毒素，破坏肠道屏障。

3. 喂养问题：过早或过量喂养高渗配方奶，可能导致肠道负担增加，引发渗透压失衡和炎症反应。

4. 其他因素：早产儿肠道发育不成熟、免疫系统异常等也是高危因素。

三、《典型症状》

主要症状包括：

1. 消化系统症状：如腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐（可能含有胆汁或咖啡样物）、血便或果酱样便等。

2. 全身症状：包括反应差、拒食、体温不稳定，严重情况下可能出现休克、呼吸窘迫或败血症。

四、《诊断依据》

诊断主要基于：

1. 临床表现：结合典型症状和高危因素。

2. 影像学检查：如腹部X线平片显示肠壁囊样积气、门静脉积气等特异性表现，超声检查可辅助评估。

3. 实验室检查：白细胞减少、C反应蛋白和降钙素原升高以及粪便隐血阳性等。

五、《治疗策略》

治疗方案包括：

1. 保守治疗：禁食、胃肠减压，静脉营养支持，使用广谱抗生素控制感染，必要时补充益生菌。

2. 手术治疗：适用于肠穿孔、弥漫性腹膜炎或保守治疗无效的情况。手术方式包括切除坏死肠段，并进行腹腔冲洗引流。

3. 多学科协作：新生儿科、小儿外科等科室联合救治，建立危重症转运体系。

六、《预后与并发症》

预后方面，早期干预可显著改善病症，但肠穿孔的死亡率较高。可能的并发症包括肠梗阻、腹膜炎以及短肠综合征等，需要长期营养管理和随访。

七、《案例参考》

这里举两个实际案例，永州市中心医院的早产儿横结肠穿孔案例以及江苏省人民医院成功救治的肠梗阻合并肠坏死案例，突出了多学科救治的重要性。

八、《预防建议》

对于早产儿的喂养需谨慎，推荐母乳或低渗配方奶，逐步增加喂养量。对于高危新生儿，需密切监测腹胀、喂养耐受性等指标，及时采取干预措施以防止NEC的发生。